寄生蟲性關節炎
寄生蟲病是許多發展中國家的地方病，也散發于發達國家。感染寄生蟲后，臨床表現不一，有的患者并無癥狀，但有的出現多種多樣的臨床表現。寄生蟲性關節炎，臨床上由于寄生蟲感染引起的骨與關節疾病較少見。迄今為止，至少有20多種寄生蟲能直接或間接地損害人體骨與關節系統。它們或引起骨組織、關節和骨髓的病變，或妨礙骨骼的正常生長，或導致胎兒的骨骼畸形。
寄生蟲感染中，關節受累發生率很低。診斷主要依靠：
1、有疫區居住或旅行病史。
2、有寄生蟲侵入腸道或組織引起感染的臨床表現。
3、急性或慢性發病，單關節或多關節關節炎。
4、對用抗細菌炎癥治療無效。
5、根除寄生蟲后，關節癥狀消除。
關節炎癥可以由寄居于關節周圍肌肉內的寄生蟲直接引起，也可以由寄生蟲的代謝產物引起，還可以由于免疫反應引起。
- 目錄
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1.寄生蟲性關節炎的發病原因有哪些
2.寄生蟲性關節炎容易導致什么并發癥
3.寄生蟲性關節炎有哪些典型癥狀
4.寄生蟲性關節炎應該如何預防
5.寄生蟲性關節炎需要做哪些化驗檢查
6.寄生蟲性關節炎病人的飲食宜忌
7.西醫治療寄生蟲性關節炎的常規方法
1.寄生蟲性關節炎的發病原因有哪些
1、發病原因
臨床上由于寄生蟲感染引起的骨與關節疾病較少見。迄今為止，至少有20多種寄生蟲能直接或間接地損害人體骨與關節系統。它們或引起骨組織、關節和骨髓的病變，或妨礙骨骼的正常生長，或導致胎兒的骨骼畸形。這些寄生蟲包括屬于蠕蟲的細粒棘球蚴、泡球蚴、豬囊尾蚴、衛氏并殖吸蟲、絲蟲、旋盤尾絲蟲、麥地那龍線蟲、旋毛蟲等；屬于原蟲的有利什曼原蟲、溶組織阿米巴、弓形蟲、瘧原蟲；屬于昆蟲的馬尾松毛蟲等。
2、發病機制
廣泛侵犯骨骼系統的寄生蟲；細粒棘球絳蟲的幼蟲(棘球蚴)寄生于骨骼中，引起骨棘球蚴病。
2.寄生蟲性關節炎容易導致什么并發癥
細粒棘球絳蟲骨棘球蚴病，脊椎、骶骨等處的囊腫可壓迫脊髓神經或馬尾，產生明顯的神經癥狀和體征，甚至截癱。晚期，可引起繼發性慢性化膿性骨髓炎。若累及關節，可造成病理性脫位。絲蟲感染可并發橡皮腫。繼發性細菌感染，反復發作可導致骨膜炎或骨-骨膜炎。馬尾松毛蟲關節炎晚期有不同程度的關節功能障礙，關節畸形和強直。
3.寄生蟲性關節炎有哪些典型癥狀
一、廣泛侵犯骨骼系統的寄生蟲細粒棘球蚴
1、細粒棘球絳蟲的幼蟲(棘球蚴)：寄生于骨骼中引起骨棘球蚴病，骨棘球蚴病常以無痛性腫脹為特征，病變進展極慢，常在兒童期感染，成年后出現癥狀，一般臨床上分為4期：
（1）潛伏期：由于幼蟲在骨內生長緩慢，可長期無癥狀，少數病例可有輕微疼痛。
（2）局限期：隨著病情發展，可出現疼痛，麻木，跛行和肢體肌肉萎縮等癥狀。
（3）擴展期：癥狀較重，骨質被囊腫廣泛破壞，疼痛加劇，受累骨膨脹變粗，畸形，輕微外傷即可造成病理性骨折，脊椎，骶骨等處的囊腫可壓迫脊髓神經或馬尾，產生明顯的神經癥狀和體征，甚至截癱。
（4）晚期：體征明顯，囊腫穿破骨皮質，侵入周圍軟組織，出現巨大包塊，可形成長期不愈的瘺管，流出膿液和包蟲碎屑，可引起繼發性慢性化膿性骨髓炎，若累及關節，可造成病理性脫位。
2、絲蟲：人可因感染斑氏絲蟲或馬來絲蟲引起絲蟲性骨關節病，絲蟲感染引起淋巴管阻塞，出現橡皮腫，由于抵抗力降低，致使細菌易于侵入，引起局部組織的繼發性細菌感染，反復發作可導致骨膜炎或骨-骨膜炎，此外，絲蟲乳糜性關節炎也較常見，關節內可見乳糜液，多見于膝關節，其次為踝關節，小關節多不受累，常為單側，一般呈良性過程，持續時間短，關節呈無痛性腫脹，有時呈急性發作，膝關節滲液，腫痛發熱，活動受限，體溫增高，1～2周可緩解，但反復發作后可轉為慢性關節炎。
3、其他：泡球蚴和豬囊尾蚴也可侵犯骨組織，侵入上頜骨，椎骨等，泡球蚴稱之為寄生蟲癌(parasiticcancer)，更易侵犯長骨引起病理性骨折，治療以手術清除病骨和摘除囊尾蚴為原則，同時服用吡喹酮和阿苯達唑。
二、侵犯骨關節的寄生蟲——馬尾松毛蟲
人因接觸松毛蟲的活體，尸體或蟲毛可引起以過敏反應為主的骨關節病變，當人體接觸毛蟲時，蟲體內的病毒與皮膚接觸或直接進入體內，引起過敏反應，因其病理改變類似于類風濕性關節炎，推測該病的發病機理可能與變態反應有關。
4.寄生蟲性關節炎應該如何預防
徹底治療患者，消滅傳染源，消滅中間宿主，疫區應該消滅儲存宿主，每年對農村的住房，畜舍，廁所的墻面進行滯留性噴灑殺滅，進行滅蚊，及時治療患者，在畜牧地區廣泛進行環境衛生宣傳，兒童期應有良好衛生習慣，避免接觸患病動物。
5.寄生蟲性關節炎需要做哪些化驗檢查
一、細粒棘球蚴
包蟲皮內試驗(Casoni試驗)可以陽性，血清學試驗包括檢測病人血清中的特異抗體及包蟲的循環抗原，試驗方法有間接血凝試驗，乳膠凝集試驗，酶聯免疫吸附試驗(ELISA)等，外周血常規檢查可見嗜酸粒細胞增高，X線檢查可見程度不同的骨改變，包括骨質稀疏，骨質缺損，骨皮質變薄，骨擴張，輪廓不規則，可在椎旁形成繼發性包蟲囊腫，出現類似椎管內良性腫瘤的X線改變，晚期囊腫穿破骨皮質而侵入周圍軟組織，在軟組織內形成環狀或弧形囊腫鈣化影，并因繼發感染而形成慢性化膿性骨髓炎和竇道，病理檢查可以確診，手術探查也可證實。
二、絲蟲
1、血涂片檢查，部分患者夜間可查到微絲蚴，滑膜液檢查呈奶黃色，無細菌，脂質含量高。
2、X線檢查可見局限性骨膜增厚，可有骨膜炎改變，骨皮質增厚，局限性骨-骨膜炎時，病變侵犯骨膜和骨質，骨膜新骨生成并有不同程度的骨皮質破壞，淋巴管造影可見淋巴管阻塞與曲張。
三、馬尾松毛蟲
X線表現可見關節周圍軟組織腫脹，層次模糊，關節囊腫大，密度增高，骨質疏松，骨質破壞多呈骨端性，關節可有關節間隙狹窄，脫位或半脫位，偶爾嗜酸細胞增多，血沉增快。
6.寄生蟲性關節炎病人的飲食宜忌
寄生蟲性關節炎最好不要吃哪些食物：
肥膩食物，不宜吃高脂肪食品，諸如動物內臟、風尾魚、鯽魚子、蟹黃、蜆、蛋類、魚肝油等，豬油、奶油、油條更應禁吃，且炒菜。燒湯宜少放油，盡量多吃蔬菜、水果。忌吃海產品，如海魚、海參、海藻、紫菜。
7.西醫治療寄生蟲性關節炎的常規方法
一、治療
1、細粒棘球蚴的治療：治療原則為徹底清除病骨，但可能性一般很小。常用方法有刮除植骨術，同時服用阿苯達唑。
2、絲蟲的治療：乙胺嗪(海群生)為首選藥。治療是口服乙胺嗪(Diethylcarbamazine，DEC)，每天600mg，分2～3次服用，7天為一療程，間隔幾天后再服3個療程。在盤尾絲蟲治療中，服用乙胺嗪可引起全身反應，主要由于成蟲和大量微絲蚴死亡引起的過敏反應，包括寒戰、高熱、頭痛、關節痛和大小關節關節炎，稱作Mazzotti反應，通常需要應用皮質激素類藥物治療。伊維菌素(Ivermectin)很少伴有這種反應，常被首選用于盤尾絲蟲病的治療，單次口服，100～200？g/kg體重。1年服用1～2次，是控制盤尾絲蟲病流行的有效措施。
3、惡絲蟲病(dirofilariasis)：是由犬惡絲蟲(dirofilariaimmitis)引起的一種自限性疾病，在人類很少見。此類屬動物感染的絲蟲病的幼蟲，一般在人體內不能發育成成蟲，但不能正常發育的幼蟲也可造成病變。在臨床上常常表現為呼吸道感染。偶爾病人也可以出現關節疼痛和下肢關節自限性關節炎。由于發病是自限性，無需特殊治療。
4、馬尾松毛蟲的治療：急性期應用腎上腺皮質激素、抗過敏藥和消炎止痛劑，如氯苯那敏(撲爾敏)和阿司匹林等，關節應保持在功能位。慢性期合并明顯瘺管，竇道和骨病灶時可行竇道切除及病灶清除術。晚期關節畸形強直者可行關節成形或關節置換。
二、預后
1、細粒棘球蚴的預后主要取決于受累部位及病變的程度。骨盆及脊柱病變預后較差。
2、馬尾松毛蟲的本病治愈后很少復發，但有關節畸形或功能障礙者則很難完全恢復。